Intoxicación -OH

intoxicacion etilica imagen

Hoy me gustaría que hablásemos sobre las intoxicaciones etílicas. ¿Quién no ha tenido a su cargo a un paciente intoxicado por etanol (-OH)?. Para los que hemos estado a pie de calle o en las urgencias hospitalarias, representan una situación especialmente conocida.

Son pacientes con un perfil variado aunque, tras trabajar en repetidas ocasiones con ellos, he tenido a bien clasificarlos en unos grupos más o menos estandarizados. Me refiero generalmente a personas (normalmente jóvenes) que han abusado de las copas del fin de semana, con problemas sociales o psiquiátricos (mendigos, alcohólicos, trastornos compulsivos…), o culturalmente vinculados a las bebidas espirituosas.

etílicoPersonalmente, no voy a decir que se encuentren entre mis pacientes preferidos, pues son bastante “densos” de manejar. Además, a pesar de su apariencia inocua, pueden convertirse en enfermos potencialmente graves (lo veremos más adelante), por lo que creo que cometemos un error cuando les permitimos “dormir la mona” en la calle sin ni siquiera plantearnos qué pasará después.

No me malinterpretéis, para nada soy partidaria de sobresaturar un servicio como es el de urgencias. Tanto si se bloquea un SVB el tiempo total en que se tarda en resolver el aviso (ya sea con la sola asistencia o también si conlleva traslado) como ocupando una plaza en las unidades de urgencias hospitalarias que bien podría precisar una patología más grave.

Son situaciones que generan rechazo en muchos sanitarios. Y la razón es simple, es un estado que el propio paciente se ha autogenerado por su inconsciencia/estupidez o por su dependencia y no parece justo que consuma parte del dinero destinado a sanidad que puede necesitar otro paciente más complejo. Pero todos cometemos errores, y es inhumano dejar de asistir a alguien cuya evolución puede volverse tórpida.

Esto no quiere decir que no actuemos con conocimiento de causa y pongamos las cosas en su sitio cuando la gente acude por nimiedades. Así que…

Para empezar, debemos realizar un diagnóstico diferencial de otras patologías que comparten su sintomatología

Patologías con sintomatología similar a descartar:

  • ACVA
  • TCE
  • Broncoaspiración
  • Hipoglucemia
  • Consumo de otras sustancias de abuso: cocaína, marihuana, hachís…

Para ello debemos conocer exactamente los síntomas que engloba la intoxicación por -OH. Las ecalas de valoración neurológica como la AVDN o la escala de coma de Glasgow son relativamente útiles en estos casos.

síntomas etilismoSintomatología de intoxicación por etanol:

  1. Agitación Psicomotriz
  2. Euforia
  3. Agresividad/desinhibición.
  4. Fetor etílico
  5. Rubor facial
  6. Inyección conjuntival
  7. Disminución de la capacidad de concentración
  8. Vasodilatación
  9. Afectación de actividades motoras (disartria, dislalia…)
  10. Diplopía
  11. Hipoestesia
  12. Vómitos
  13. Relajación de esfínteres

Y también cuando el paciente precisa de cuidados en SVA, o es criterio de box de críticos…

Cuadro clínico que desprende gravedad:

diplopía

  1. Hipotensión
  2. Cianosis/Hipotermia
  3. Hipoglucemia extrema
  4. Alteraciones pupilares
  5. Depresión respiratoria
  6. Abolición de reflejos
  7. Alteraciones hemodinámicas
  8. Bradi/taquicardia
  9. Bajo nivel de consciencia
  10. Obstrucción de la vía aérea/broncoaspiración
  11. PCR

Es muy importante recabar información de lo sucedido. Si el paciente no está en condiciones de respondernos, intentaremos averiguar lo ingerido hasta el momento entrevistando a sus amigos/familiares o testigos. Si es una transferencia, no hay que olvidar por parte de ambos servicios intercambiar la información relevante para la asistencia integral del enfermo.

Es el momento de llevar a cabo los cuidados pertinentes para que nuestro paciente recupere su salud. Como personal sanitario, es nuestro deber desmentir los mitos del café con sal, la jarra de agua fría, meter los dedos en la garganta del amig@, comer hasta reventar, consumir estimulantes…
Esas ideas de mente lúcida que todos hemos escuchado alguna vez.

A parte de la educación sanitaria que tendremos que llevar a cabo en su momento para intentar que esto no vuelva a repetirse, los cuidados más inmediatos son:

Cuidados generales:

  • Monitorizacióintox. -OHn: FC, TA, SpO2, temperatura, glucemia capilar y ECG.
  • Mantener o conseguir la permeabilidad de la vía aérea: aspiración de secreciones, plantearse IOT si es necesario.
  • Control cervical si se sospecha que puede ser traumático (recogido en vía pública con signos de caída).
  • Oxigenoterapia en función de la situación.
  • Canalizar vía venosa periférica.
  • Decúbito lateral izquierdo: si el paciente presenta bajo nivel de consciencia, para evitar broncoaspiración.
  • Evitar hipotermia: retirar ropas mojadas y arroparle con mantas o colchas.
  • Mantener reposo relativo.
  • Si existe sospecha de intoxicación por otras sustancias, colocar SNG, lavados gástricos y emplear carbón activado.
  • Realizar pruebas diagnósticas: por defecto analítica completa (hemograma, bioquímica, coagulación, gases venosos/arteriales, etanol y tóxicos en orina) y en función de la situación también puede ser necesario realizar un TAC, una radiografía…

Tratamiento farmacológico y Sueroterapia:

  • Administración de Suero Glucosado al 5% para evitar la aparición de hipoglucemia y favorecer su hidratación
  • Sólo en casos de sospecha de enolismo crónico, administraremos 100mg de tiamina y 300mg de piridoxina para prevenir el síndrome de Wernicke-korsakoff (encefalopatía provocada por déficit de vitamina B1)

Realmente, el fin último de la estancia de estos pacientes no es otra que la de ser vigilados para prevenir complicaciones hasta que se desintoxiquen naturalmente. Debemos estar atentos si observamos que existe posibilidad de desarrollar:

  • Neumonía aspirativa
  • Cetoacidosis alcohólica
  • Hiponatremia
  • Rabdomiolisis

alcoholEspero que este post os haya ayudado a conocer su sintomatología un poco mejor. Para terminar, animaros a afrontar el manejo de estos pacientes con paciencia y profesionalidad. Sé que a a veces pueden generarnos ciertos sentimientos negativos, pero somos humanos y tenemos derecho a elegir, aunque eso suponga equivocarnos.

¡Nos vemos la semana que viene!

Bibliografía:

  1. Abanades Virseda, N; Acevedo Nuevo, M; Agudo Rebollo, M. C; Aguilar Casado, M. C; Alonso Zazo, A; Amado Gómez, E. et al. Rutas de cuidados al pacienteadulto en urgencias y hospitalización médica: Motivo de consulta – Aparentemente Ebrio. Manual de Rutas de Cuidados al Paciente Adulto. Ed. Fuden. Madrid 2012. (1) p. 263 – 267
  2. García Mayorga, A. Medidas específicas ante intoxicación. URG. Guía práctica de intervenciones enfermeras en urgencias. Fuden Formación. Madrid 2011. p. 62
  3. Goldman, L; Ausiello, D; Brust, J. C. M. Nutrition y alcohol-related neurologic disorders. Ed Cecil Medicina. Saunders Elsevier; Philadelphia 2007. (23) 443

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4 Comments  

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  • Ringht

    Muy buen post!

    En Londres, desde hace años, el NHS ya instala los fines de semana en polideportivos, colegios, etc, centros de primera respuesta para recoger a los intoxicados. E incluso se cuenta con una ambulancia-bus que se encarga de recoger y trasladar a estos centros. (No he podido encontrar el video de la BBC)

    En España, ya se instalan en ciertas fiestas carpas para recoger este tipo de casos y evitar la sobrecarga de las urgencias hospitalarias. Como ejemplo, puedo hablar de San Fermin (Pamplona) donde los fines de semana cuentan con una unidad de primera atención donde una parte significativa de los casos que reciben son de este tipo.

    29 Julio, 2014 - 8:45 pm/ Reply
  • Nuria

    Muchas gracias por tus publicaciones. Claras, atractivas y muy útiles! A partir de hoy este es un lugar de visita obligada! 🙂

    11 Diciembre, 2014 - 11:34 pm/ Reply

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