Repasa o aprende cómo se maneja la vía aérea en pacientes hemodinámicamente inestables con coronavirus.
¿Eres [email protected] de [email protected] [email protected] que ha sido reubicado por la crisis del coronavirus en una unidad especializada (Urgencias o UCI) y nunca, o hace más de un millón de años que no pisas estos servicios? ¡Qué no cunda el pánico!
Siguiendo la saga coronavirus con post como Fármacos en UCI y Equipos de protección individual, este post tiene por objetivo que tengas unos conocimientos básicos de lo que vas a ver y a poder desarrollar tu papel con cierta soltura.
Soporte respiratorio inicial: oxigenoterapia
El paciente que acude a urgencias y al que se diagnostica de COVID-19 suele entrar con un distress respiratorio muy elevado, dado que los pacientes con sintomatología leve permanecen en sus domicilios.
Estos pacientes suelen requerir en primera instancia de oxigenoterapia, para poder remontar su SpO2 al nivel basal. Os recomiendo leer el post dedicado a este tratamiento con oxígeno para poder entender y diferenciar entre los sistemas de alto y bajo flujo.
Recordemos que si tiene alguna patología respiratoria de base de tipo restrictivo u obstructivo, los niveles de O2 que va a requerir ese paciente no serán los mismos que los de otro sin ningún problema de este tipo. A grandes rasgos podemos decir que la SpO2 objetivo para pacientes sin patología respiratoria será superior al 95% y con patología tipo EPOC superior al 89-90%.
Si el paciente remonta con O2 se intentará disminuir progresivamente la cantidad administrada a medida que se aprecie mejoría en el enfermo. Por el contrario, puede darse la situación de que el paciente siga empeorando a pesar de la administración de O2.
En estas circunstancias, y antes de que el paciente se agote, muscularmente hablando, se procede a su intubación orotraqueal (IOT) para conectarle a un soporte ventilatorio mecánico. En estos casos se suele proceder a la derivación del paciente a una UCI para una monitorización más estrecha.
Secuencia rápida de intubación (SRI)
Procedimiento de elección para el acceso y control de la vía aérea en la mayoría de las situaciones de emergencia.
Para realizar la SRI, tras un periodo suficiente de preoxigenación, hay que sedorrelajar al paciente mediante una combinación de tres tipos de fármacos:
- Sedantes o hipnóticos
- Analgésicos
- Relajantes musculares de acción rápida y breve
A esto se añade la aplicación de presión cricoidea (maniobra de Sellick), de manera que se pueda proceder lo antes posible y el las mejores condiciones a la laringoscopia y la IOT sin tener que recurrir a la ventilación manual con válvula -bolsa-mascarilla (BVM-ambú), minimizando el riesgo de distensión gástrica, vómito y aspiración.
Aspectos importantes en la SRI:
- El tiempo en colocar el tubo endotraqueal (TET) debe ser mínimo.
- El tiempo de hipoventilación alveolar y apnea, por tanto el riesgo de acidosis respiratoria e hipoxemia , se acortan al máximo con una correcta preoxigenación.
- Anular las respuestas voluntarias y reflejas producidas al estimular la vía aérea durante la laringoscopia y paso de TET (sistema cardiovascular , reactividad de vía aérea, PIC) mediante la administración de premedicación y adecuada inducción.
- Evitar el vómito y la regurgitación con la presión cricoidea y evitando la ventilación manual.
Material de intubación
En la UCI donde trabajo actualmente han dejado preparados varios kits de intubación para perder el menor tiempo posible ante una situación así.
Para que os hagáis una idea, un kit completo debería estar compuesto de:
Bolsa de ventilación con reservorio
- Máscaras faciales de varios tamaños
- Cánulas orofaríngeas de varios tamaños
- Filtro antibacteriano
- Mango del laringoscopio
- Palas de laringoscopio curvas y rectas de varios tamaños
- Pilas de repuesto
- Jeringa de 10ml
- Lubricante hidrosoluble estéril
- Tubos/ cánulas endotraqueales de diferentes números
- Pinzas Magill o Kelly
- Fonendoscopio
- Máscaras laríngeas de diferentes tamaños y tipos
- Fiador para el tubo endotraqueal
- Venda o cinta para sujeción del tubo
- Tijeras
- Equipo de succión y sondas de aspiración rígidas (tipo yankauer) y flexibles.
- Paño estéril
- Acceso venoso periférico
- Fuente de oxígeno
- Guantes
- Oxímetro
- Capnógrafo
- Medicación para SRI*
*Ten en cuenta que alguna de estas medicaciones, como la succinilcolina o el rocuronio se guardan en el frigorífico.
Los 8 Pasos (8P) en la SRI
A continuación vamos a ver los 8 pasos que se deben seguir al realizar una SRI, pero antes quiero que tengamos en cuenta un aspecto importantísimo previo a la IOT del paciente: nuestra protección. Vamos a estar especialmente expuestos a contaminación por aerosoles ya que estamos trabajando directamente sobre la vía aérea del paciente.
Siguiendo las recomendaciones de los EPIs, la mascarilla que debemos emplear debe tener una protección mínima FFP3, comprobando siempre que haga buen sellado contra nuestra cara (ojo los varones con la barba, puede comprometer este sellado). Y además también protegeremos nuestros ojos, por lo que las gafas indicadas serán las que protejan completamente haciendo sellado de la zona ocular. Si esto no fuera posible, otra opción es emplear unas gafas protectoras comunes además de una pantalla-visera, que cubra toda la zona facial y nos proteja de salpicaduras.
1. Planificación y preparación
Esta fase de la SRI es crucial. En situaciones de extrema urgencia debe ser muy breve (en total debe durar menos de 10 min) y por tanto, a veces, también incompleta. La necesidad prioritaria es tener todo el material ordenado y revisado. El responsable de la intubación debe decidir si está indicada la SRI o alguna de las modalidades alternativas de control de vía aérea, que requieren otras técnicas y secuencias de actuación:
- Intubación inmediata (crash intubation): se realiza sin preoxigenación, sin premedicación y sin inducción; está indicada en pacientes agonizantes, con PCR o parada respiratoria inminente o coma profundo (SCG-3).
- Vía aérea difícil: puesta en marcha del algoritmo tras la puesta en evidencia de dificultad en la intubación y/o la ventilación manual. El responsable de la intubación evalúa la reserva fisiológica del paciente (cardiovascular y respiratoria), posibilidad de preoxigenación, necesidad de premedicación, riesgo de aspiración, necesidad de ventilación manual, elección de fármacos a utilizar en la inducción, selección del tamaño de TET, comprobación y preparación del material a utilizar y elección de un plan alternativo si la SRI resulta fallida.
2. Preoxigenación
Durante la SRI el paciente va a permanecer en apnea por un periodo de tiempo, idealmente muy corto (menos de 1min), en el que se debe intentar ventilar manualmente para evitar el riesgo de aspiración.
La preoxigenación es fundamental para que el paciente supere el periodo de apnea sin que se produzca desaturación arterial de O2 e hipoxia tisular. Crea un reservorio de oxígeno para permitir varios minutos de apnea (situación no aplicable a pacientes con IRA hipoxémica). El principal reservorio de oxígeno es la capacidad residual funcional (CRF) de los pulmones (30ml/kg.).
Para incrementar el contenido de O2 podemos actuar de las siguientes maneras:
- Oxígeno a alto flujo (12-15l/min) con mascarilla reservorio con válvula de reinhalación durante mínimo 3 min o 5 min en los casos que la situación clínica lo permita.
- Oxígeno a alto flujo (12-15l/min) con mascarilla reservorio con válvula de reinhalación o mascarilla tipo Venturi (50% a 15l) de 4 a 8 inspiraciones máximas consecutivas.
Algunos enfermos tienen que ser ventilados manualmente antes de la inducción, siempre con O2 a flujo máximo, ajuste cuidadoso de mascarilla (técnica de 2 personas), insuflaciones suaves, presión cricoidea y acompasándose a la respiración espontánea del paciente mientras esta persista, con el único objetivo de mantener SpO2 mayor del 90%, hasta que se complete la IOT.
3. Premedicación
Su objetivo es inhibir la respuesta de estimulación orofaringea producida durante la laringoscopia y el paso de TET, compuesta por aumento de NAD+ (nicotinamida adenina dinucleótido), estimulación simpática (HTA, taquicardia), estimulación parasimpática (bradicardia en niños, laringoespasmo, broncoespasmo), aumento del metabolismo general y cerebral (aumento PIC – presión intracraneal).
Para disminuir estas respuestas podemos realizar maniobras como inducción adecuada, maniobras de laringoscopia suaves, acortar el tiempo de estímulo (menos de 15sg) y utilización de premedicación.
Esta premedicación consiste en:
- Fentanilo: a dosis 1-3 µg/kg. Importante efecto analgésico, efecto vagotónico que se potencia con el uso de propofol (necesidad de asociar atropina, máxime si se utiliza en niños). Permite disminuir la dosis de fármacos de inducción.
- Remifentanilo: 1-1,25µg/kg (similares características al fentanilo).
- Esmolol: 0,2-0,5 mg/kg.
- Lidocaína: 1,5 mg/kg. Anestésico central utilizado en el protocolo de TCE moderado severo, generalmente asociado a fentanilo o esmolol.
- Atropina: 0,02 mg/kg – dosis mínima 0,1mg. Utilizado para disminuir efectos vagotónicos de la laringoscopia en niños y en adultos en cuya inducción se utiliza propofol. Disminuye las secreciones respiratorias.
4. Inducción: hipnosis y parálisis simultaneas
Hipnóticos:
- Etomidato: 0,2 – 0,3 mg/kg. Hipnosis a los 15 – 20sg, duración 5 – 15min, no aumenta la PIC, disminución discreta del metabolismo cerebral, no efecto crono-inotrópico negativo, mioclonías (desaparecen con BZD o fentanilo).
- Midazolam: 0,2 – 0,3 mg/kg. Hipnosis a los 30 – 50sg, duración 15 – 30min, disminuye el flujo cerebral y la PIC, hipotensión importante en pacientes ancianos y con depleción de volumen.
- Propofol: 2 – 5 mg/kg. Hipnosis a los 30 – 60sg, duración 5min, disminución de PIC con disminución de perfusión cerebral, caída de 30% de TA en pacientes ancianos e hipovolémicos, efecto inotrópico negativo, efecto vagotónico (bradicardia). Usar con precaución en: hipotensos, cardiópatas con FE diminuida, fármacos bradicardizantes, tono vagal previo.
- Ketamina: 1,5 – 3 mg/kg (2 mg/kg). Hipnosis a los 45 – 65sg, duración 5 – 15min, hipnosis con intensa actividad del sistema límbico (disociativa), aumento de PIC y PIO, estimulación simpática (HTA, taquicardia…), efecto broncodilatador. Contraindicado en : cardiopatía isquémica, HTA no controlada, psicosis mayor y TCE grave o moderado.
Relajantes musculares:
- Succinilcolina: 1-1,5 mg/kg. BNM despolarizante, acción ultracorta (1-5min). Precauciones: aumento de PIC, fasciculaciones, aumento de niveles de potasio sérico, aumento de presión intragástrica. Contraindicado en: enfermedades neuro-musculares congénitas, síndrome de denervación, grandes quemados (fase tardía), politraumatizado con afectación muscular severa (fase tardía) y antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna.
- Rapacuronio: 1,5 mg/kg. BNM no despolarizante, acción corta (1-10/15min). No usar más de 2 o 3 bolos, no utilizar en perfusión (efecto acumulativo). Recomendado por FDA para SRI.
- Rocuronio: parálisis en 60sg con dosis de 0,6 mg/kg si se asocia a propofol y 0,9-1,2 mg/kg asociado a cualquier otro hipnótico. BNM no despolarizante, acción intermedia (1 a 25-35min).
5. Posición del paciente y presión cricoidea
La presión cricoidea se mantiene desde el momento de la inducción hasta completarse la IOT, realizándose mediante 2 maniobras: maniobra de Sellick y/o maniobra de BURP (back, up, right, position), ofreciendo esta última mejores resultados.
Se procede a la colocación del paciente en posición de “sniffing” (olfateo) o en caso necesario la estabilización en línea de columna cervical (mediante tracción manual).
6. Laringoscopia e inserción del TET
La laringoscopia suele ser realizada por personal facultativo, no obstante se contempla por necesidades de la situación que cualquier profesional experto en el uso de esta técnica pueda proceder a su realización si esto reduce el tiempo de la SRI y beneficia al paciente.
El profesional que la realice debe coger el laringoscopio que tenga la pala montada con la mano izquierda e introducir la pala por el lado derecho de la boca deslizándola al tiempo que va desplazando la lengua hacia la izquierda. La punta de la pala se situará en la vallécula visualizando la epiglotis bajo la pala si ésta es curva, o pisándola (la epiglotis) si la pala es recta.
Sin dejar de ver el extremo distal de la pala, debe hacer tracción hacia arriba y adelante, evitando hacer palanca en los dientes hasta visualizar las cuerdas vocales.
Con el tubo en la mano derecha, debe introducirlo entre las cuerdas vocales hasta que el balón de neumotaponamiento las sobrepase (de 20 a 22 cm desde la comisura de los labios). Se puede utilizar un fiador maleable en su interior, evitando que sobresalga por el extremo distal del tubo (se puede modelar asemejándose a la forma de un palo de golf y doblando hacia arriba).
7. Comprobación de TET
La comprobación de adecuada colocación de TET se realizará mediante:
- Signos clínicos:
- Visualización de cuerda vocales
- Movimientos y ruidos en tórax y axilas con ausencia de ruidos en epigastrio
- Dispositivos técnicos:
- Detector esofágico
- Capnometría (método colorimétrico)
- Capnografía (visualización de onda de ETCO2 espirado)
8. Actuaciones postintubación
Para fijar bien el TET, hay que inflar el balón de neumotaponamiento con 8-10 ml de aire. Después se asegura el tubo con el fijador de tubo, o en su defecto con una venda de gasa. Generalmente estos pacientes suelen portar una sonda orogástrica o nasogástrica, en el caso de que sea de tipo orogástrico hay que colocar la sonda antes de la fijación del TET y fijarla de manera que salga por el orificio lateral del fijador de tubo. En el caso de utilizar fijadores de mordaza, hay que tener cuidado para no pillar el tubo del neumotaponamiento con el tornillo de fijación.
Tras esto se ha de conectar al paciente a un soporte de ventilación mecánica (VM).
Os dejo un vídeo que resume todo lo que hemos visto y que está especialmente basado en un paciente COVID-19 positivo.
Como veo que me estoy extendiendo mucho y la VM tiene muchos modos en función del soporte que se quiera prestar al paciente, el próximo post estará dedicado íntegramente a la VMI.
Además también veremos qué cuidados se deben prestar al paciente intubado para que no desarrolle ninguna complicación como la NAVM (neumonía asociada a ventilación mecánica), cómo se extuba a un paciente y qué sucede cuando se hace necesaria una traqueotomía.
¡No os lo perdáis, mucho ánimo y a por el bicho!
Nos vemos en el blog. ¡Chao!
Bibliografía:
- Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Vía aérea y respiración. Intubación endotraqueal. Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil. Edición 2018 0.2. Consultado el día 12/04/2020. Disponible en: https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/602_03.htm
- Fernández Esain, B.; Clint Lawrence, J. L. PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN (SRI). Técnicas de Urgencias. Servicio Navarro de Salud – Osasunbidea. Consultado el día 12/03/2020. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/2.Tecnicas%20de%20Urgencias/INTUBACION%20SECUENCIA%20RAPIDA.pdf
- Palencia Herrejón E. et al. Intubación del enfermo crítico. Med Intensiva. 2008. 32 (Supl 1): 3 -11
Fuente base imagen mallampati: CC – wikipedia
Hola el COVID-19 es una enfermedad pulmonar ¿Restrictiva, obstructiva o mixta? de antemano saludos
Hola Martin,
Gracias por la pregunta, pero vamos a matizarla un poco. El COVID-19 no es una enfermedad pulmonar, es un virus que genera una INFECCIÓN que, en el sistema respiratorio, desencadena una neumonía bilateral. En otros órganos y sistemas tiene diferentes manifestaciones, como erupciones cutáneas en el sistema tegumentario, nauseas, vómitos y diarreas en el digestivo, anosmia en el Sist. nervioso…
A nivel pulmonar, la neumonía es aquella infección que inflama los alveolos y los llena de líquido y moco, a consecuencia de la respuesta del sistema inmune contra el patógeno. Te dejo un link sobre un tratado de neumopediatría en el que explican la fisiopatología de la neumonía http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n2/v23n2a10.pdf
Espero haber sido de ayuda, un saludo
Hola Diana
Un paciente diabético al que se le está suministrando 14litros de oxígeno y no está teniendo mejoría, ¿ si se le intuba que posibilidades tiene de vivir? y ¿ cuáles son los beneficios de una intuición?
Gracias
Hola Laura,
La IOT es el siguiente paso en la escalada que sigue un paciente tras la ventilación a alto flujo (14lpm O2) y ante la cual no está respondiendo. Es una maniobra que impide que el usuario se agote y suple esa función vital hasta que se resuelva el motivo de base que ha generado esa situación crítica. básicamente da un respiro – nunca mejor dicho – al paciente mientras recupera fuerzas para afrontar el trabajo de su propia respiración.
Es el facultativo quien debe tomar la decisión de en qué momento se ha de intubar al paciente, pues no está exenta de riesgos. Una vez intubado, hay varios modos ventilatorios que suplen esta función de manera parcial o total, dependiendo del grado de sedorrelajación y colaboración del paciente.
Con los datos que has aportado es difícil saber el pronóstico de tu paciente, consulta al facultativo que se encarga de su asistencia para que te informe con más detalle en qué punto clínico se encuentra.
Un saludo
Hola yo soy hija de un paciente que requiere de una intubación pero mi paciente no quiere la intubación el tiene dibetes y es ipertenzo la intubación se la quieren hacer porque sus pulmones están congestionados y es la opción que ellos los doctores tienen lo que yo quiero saber es si es probable que el se recupere o es solo para prolongar su deceso
Hola Angy,
Sin más datos no puedo aventurarme a darte una respuesta. Si los médicos han creído oportuno llevar a cabo la IOT para tu padre es porque han considerado todas las alternativas y lo ven necesario.
Por otra parte, si tu padre es plenamente consciente de los riesgos que tiene el no intubar y es su deseo expreso no llevarlo a cabo asumiendo consecuencias como un fallo respiratorio, se deben considerar sus deseos desde el comité médico.
Es una situación complicada y espero que sea cual sea vuestra elección, tu padre se recupere. Mucho ánimo.
Buenas noches.
Tengo un familiar paciente de covid ,acaban de intubar.
De qué forma se detecta la mejoría en el paciente para retirar la intubación?
Hola Alonso,
Debe ser un facultativo quien tome la decisión de extubar o no al paciente, pero si tras mejorar los parámetros ventilatorios, y retirar paulatinamente la sedación el paciente toma relevo y responde positivamente al destete de la máquina, sin lugar a dudas es que está mejorando clínicamente.
Que posibilidades hay que sobrevivir a ésta intervención un paciente con diabetes como el ejemplo anterior?
Hola Carola,
La evolución ante el nuevo coronavirus es muy personal y aún se están investigando las causas de que en unos individuos curse apenas sin síntomas y en otros suponga prácticamente un FMO.
En sí el hecho de ser diabético no debería suponer en un principio un agravante, sin embargo cuenta mucho más la situación basal de la que parta el paciente infectado.
Hola me llamo gladys mi.paciente.esta.entubado y le.piden 20 frascos de rocuronio al dia.e.dicen que no.hacepta la.ventilación que su cuerpo lo rechaza hasta que tiempo le.pueden colocar esta medicina y son20 diarios el se salvará o morirá estoy muy angustiada.
Hola Gladys,
No puedo responder a tu pregunta sin conocer el caso de tu paciente. La sedorrelajación puede alargarse en el tiempo en función del criterio médico que lleve su caso.
Me faltan datos para ayudarte, como cuáles son las posibles causas por las que tu paciente no se adapta al ventilador (y en base a ello investigar qué se puede hacer para solventarlo).
Dependiendo de la situación se pueden buscar otras medidas como realizar una traqueostomía si el paciente se agota a pesar de la VM, si progresivamente es lo bastante fuerte como para iniciar nuevos modos ventilatorios menos dependientes de la máquina o si no queda más que asistirle con medidas de comfort
No se trata sólo de cuánto tiempo pueda estar el paciente sedorrelajado con rocuronio o cualquier otro relajante muscular, sino de en qué condiciones pueda salir de la situación en la que se encuentra.
Seguro que de un modo u otro lucharás por él, mucho ánimo con ello.
Después de cuánto tiempo de una oxigenación se debe valorar la intubacion? Gracias
Hola Itzel,
La IOT se valora cuando los mecanismos respiratorios están fallando, dicho de otra manera, cuando el paciente se está cansando de ventilar y no somos capaces de proporcionarle O2 de manera efectiva mediante un sistema de alto flujo. El tiempo es menos relevante en esta situación, manda el paciente.
Hola, el día de hoy acaban de intubar a mi mama…
Me siento muy asustado, no se si es algo peligroso para ella, además es diabética pero nos dijeron que lo bueno de ella es que no tiene ningún otro órgano comprometido, solo los pulmones por el momento son los que no están mejorando y por eso se procedió a la intubacion …
Ella se veía bien incluso más animada comparada a cuando ingresó… pero dijeron que había que intubarla porque de nuevo estaba bajando su saturación de oxígeno por favor explíquenme si esto es un procedimiento peligroso y si después de esto ella tendrá algún tipo de anticuerpo contra ese virus
Hola Andrés,
La IOT no es un procedimiento peligroso, pero sí entraña riesgos que te habrá explicado el facultativo que lleve el caso de tu madre. Cuando esté mejor clínicamente se podrá realizar el destete de la VM, pero mientras este método supone un descanso para tu madre respiratoriamente hablando.
Respecto a los anticuerpos, puede que desarrolle IgG o puede que no, ya que no todos los paciente que padecen la enfermedad general luego la inmunidad. Sí parece existir relación entre gravedad e inmunidad (a mayor gravedad, más posibilidades de generar IgG), pero hasta que no realicen una serología a tu madre es imposible de saber.
Espero que se mejore.
Una persona con covid, estable con signos vitales, 60% de daño pulmonar, saturación 70-80, oxígeno fijo, hospitalizado durante 6 días, puede librar la intubación?
Hola Clau,
Debe decidirlo el médico que lleve el caso, ya que hay muchas variables a tener en cuenta para proceder a una IOT, no sólo los signos vitales. Ten en cuenta que cada paciente es un mundo.
Hola Diana
Ayer intubaron a mi hermana de 46 años. Y hoy al medio dia nos informan que aun no hay mejoria supongo que su nivel bajo de ocigenacion sigue en los mismos ni eles. Hay tiempo a considerar para un mejor diagnostivi?
Hola Claudia,
No entiendo bien tu pregunta. Si tu hermana está intubada es porque el facultativo que lleva su caso clínico lo ha considerado necesario, pero no está de más que le consultes todas las dudas en lo referente al estado de tu hermana. Informar a los familiares es una labor que deben llevar a cabo.
Espero que se mejore
Tengo a mi padre internado con jna saturación de 70, aun no lo han intubado. Dicen q clínicamente no reporta sintomas de falta oxigeno. Es correcta esa decisión? O deben de intubar?
Hola Laura,
Me parece extraño que mantengan a tu padre con una SpO2 de 70% (por no decirte que es imposible). Sin embargo otra cosa sería que tuvieran a tu padre con una PaO2 (presión parcial de oxígeno arterial) de 70, que es un parámetro gasométrico que debe ser superior a 80 para considerarlo normal – lo cual nos indicaría que está hipoxémico pero aún no habría llegado a una insuficiencia respiratoria aguda, que se alcanzaría al disminuir la PaO2 por debajo de 60.
Si tienes dudas lo mejor es que consultes con el facultativo que está llevando el caso de tu padre, ya que nadie va a poder trasmitirte mejor qué está pasando y responder tus preguntas.
Espero que tu padre se mejore.
Buenas tardes que tiempo tiene que estar un paciente con ventilador no tiene ninguna otra enfermedad solo la sangre espesa y es una persona de 37 años
Hola mi esposo tiene 6 días bajo ventilador y siempre que yamo disen que esta estable presión oxígeno tiene neumonía por el coronavirus y disen que el medicamento le esta respondiendo cul seria el pronóstico para salir de ay
Hola Magaly,
Tu familiar tiene tres caminos por los que evolucionar, pero sin más datos sólo sus médicos pueden saber cuál es el que va a tomar:
1. Mejorar ya que está respondiendo a los fármacos anticovid, por lo que debería ganar autonomía poco a poco, se le retiraría paulatinamente la sedación y se procedería a su destete del ventilador.
2. Estancarse, por lo que tras unos 7-12 días se procedería a realizar una traqueostomía y a conectar la VM a través de tráquea y no de laringe. En este paso puede estar en un “limbo” de tiempo y, o bien avanzar hacia el paso anterior o hacia el siguiente punto.
3. Empeorar clínicamente y dejar de responder al tto, lo que supondría que si alcanzase cierto punto de no retorno en materia de esfuerzo terapéutico se pondrían limitaciones para no incurrir en un encarnizamiento.
Espero que tu familiar mejore.
Hola mi mamá lleva 9 días intubada por covid nos dicen que la sedación la han ido bajando y ha respondido bien ya acata pequeñas órdenes abre los ojos y los mueve, el ventilador está en modo CPAP, esto representa mejoría? También le hicieron un cultivo y no arrojó que tenga alguna bacteria en los pulmones, quisiera saber si existen riesgos o si aún falta mucho para que puedan extubarla
Buenas noches,
Mi esposo estuvo intubado 9 días x neumonia a causa de covid (55% de da daño en ambos pulmones), fue extubado satisfactoriamente, evolución favorable. Sin embargo, su exámen de cultivo indicaba que había contraido una bacteria multiresistente y con el fin de combatirla y evitar recaídas me pidieron 16 dosis de colistina de 150 mg, pero al día siguiente amaneció sin fiebres y más recuperado x lo que los médicos no vieron necesario utilizar dicha medicina. ¿Qué riesgo a su salud representa esta bacteria en un futuro? ¿Su cuerpo eliminará la bacteria teniendo en cuenta que es multiresistente?
Hola buenas, mire tengo a mi madre en el Hospital la paz de Madrid España, lleva entubada 5 días, ella tiene aparte asma y diabetes. En estos 5 días nos informan siempre lo mismo, que está igual, pero lo bueno que tiene todos los órganos bien y que eso les da tiempo a que le cure o haga efecto el tratamiento, y que es positivo ya que en otros pacientes los órganos se deterioran rápido. Ella tiene los pulmones inflamados y es eso con lo que luchan ahora, lo que no entiendo es porque habiendo pasado 5 días los pulmones no desinflaman?
Bueno también dijeron antes de entubarla cuando aún tenia oxigenoterapia, que el Rendescibir ya había echo efecto y el virus estaba paralizado, que ahora el problema ya no era el virus, sino eran las cicatrizaciones que se ponían duras y obstruian el flujo de aire, debido a las heridas que causó el Covid. Y bueno agrego para ser más claro, que dos días antes de ser entubada cuando aún tenia oxigenoterapia, los doctores dijeron algo bueno, que la mala cicatrizacion no iba a más y que sus pulmones no estaban acartonados como en otros pacientes y que oxigenaban bien. Pero sin embargo a los 2 días la entubaron, entonces supongo que luego si fue a más y se complicó.
Tambien antes de ser entubada, cuando aun tenia oxigeno al máximo, quedaba sanar sus pulmones y luchar con esa mala cicatrización, nos dijeron que aplicarían un tratamiento de melatonina para desinflamar y que tenía mucho éxito en Estados Unidos y otros lugares, pero que estaba en fase experimental en España. Habían 2 opciones o funcionaba la Melatonina y tenia éxito en mi madre o no hacía nada, pero que no tenía ningún efecto en contra o riesgo. En caso no haga efecto tenían otras cosas para aplicar .
Tengo unas preguntas por favor, ella lleva estando 5 días entubada manteniendo los organos bien, solo tuvo una pequeña infección de orina y un broncoespasmo, ambos controlados ya. Los médicos al ser entubada nos dijeron, que lo importante era desinflamar sus pulmones y que ella tenga fuerza para aguantar el tratamiento
1) Cual sería el pronostico habiendo pasado 5 días, que esperanzas tiene? y si al haber paralizado ya el Virus con el Rendescibir, quiere decir que ya desapareció y no hay riesgo de activarse?
2) En que momento desinflaman los pulmones, porque no empiezan ha hacerlo ya luego de 5 días?
Tengo la esperanza que en estos 5 días hayan desinflamado un poco, y que nos lo comunicarán cuando el cambio sea notable.
Mi madre es lo más importante de mi vida y tengo demasiado miedo.
Mil gracias! Por tu ayuda
Hola Reds Richard,
Cada paciente es un mundo, puede que tu madre tome más tiempo en responder al tto, sobretodo si tiene AP de asma como comentas. Hay pacientes de similares características que han necesitado tan solo una semana en UCI para recuperarse y otros en cambio han duplicado o triplicado el tiempo de estancia.
Al conocer todos los datos sobre tu madre debes confiar en el criterio del/los facultativos que están llevando su caso en este momento. El HULP es un hospital de primer nivel, centro de referencia para numerosas enfermedades poco comunes y para casos complicados, seguro que tu madre está en buenas manos!
Espero que se recupere pronto.
Mucho ánimo
Hola buenas noches
Mi padre aún no detectado con. Covid asistió al hospital y presentaba problemas respiratorios, se le sumistraba oxígeno y medicamentos para pero no surgieron efectos, Dada la situación se ha determinado que necesita la intubación mi padre tiene ,52 años pero resultó el más afectado en la familia ya que su sistema inmune es debil, cree que exista alguna mejoría después de la intubación o c no reaccionara.
Hola Diana,
Cuando se ha tomado la decisión de intubar es porque probablemente tu padre iba a agotar sus mecanismos respiratorios y sufrir un paro respiratorio en breve.
Esto supondrá un pequeño descanso para su sistema respiratorio mientras su sistema inmune ayudado del tto médico lucha contra la infección. Confiemos en que tras esta pausa pueda reunir las fuerzas suficientes para afrontar el destete y empezar a respirar por si mismo.
Mucho ánimo para tu familia.
B. Noches! Mi duda es si se podría intubar a una paciente covid habiendo sido operada hace un mes de un tumor pulmonar en el que le quitaron medio pulmón. Saturación de oxígeno de 80 para abajo. Gracias de antemano.
Hola Patri,
Si, sin ningún problema. Espero que tu familiar mejore.
Si a mi papá lo acaban de intubar pero sus pulmones se pusieron duros que probabilidades hay de que pueda mejorar?
Mi hermano lleva 7 días entubado intentaron sacarle de apoquito las máquinas pero aún no respondió bien , se estará mejorando de apoquito para hacer esa maniobra ?
Hola Patricio,
Es muy probable que tu hermano evolucione lenta pero favorablemente, sino no sus facultativos no se habrían planteado retirarle el soporte ventilatorio.
Mucho ánimo y que siga mejorando
Hola una pregunta mi papa lo intubaron por que ya no le servia el oxigeno y nos abisaron que eta entubado pero nos abisaron que tiene ya casi el oxigeno al 100 y nos levantaron un poco el animo es buena señal mi pap es mayor de edad pero el no sufre de alguna otra enfermedad apenas lo tiene 2 dias asi y al pareser ba reaccionado bien
Buenas noches. Como saben que los pulmones están duros?
Hola tengo a mi madre con covid. Ella ya esta entubada los doctores nos comunicaron q el riñon ya no está funcionando aparte de eso tiene ya neumonia, bueno cree usted q mi madre se recuperara ya que ella no ah tenido ninguna emfermedad patologica